第60章 昏迷急救以及注意事项(2/4)

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2 检查意识和呼吸：轻拍患者双肩并大声呼喊，观察有无反应；同时观察患者胸部起伏，将耳朵贴近患者口鼻感受气流，判断呼吸情况。如果患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，就要立即开始心肺复苏。

3 摆放正确体位：让患者仰卧在坚实的平面上（如地面、硬板床等）。如果怀疑患者有颈椎损伤，在移动患者时要注意保持头部、颈部和身体在一条直线上，避免造成二次损伤。

4 定位按压部位：按压点为两乳头连线中点（胸骨中下1\/3交界处）。定位方法简单易记，便于施救者能够快速准确地找到按压位置。

5 操作手法：施救者双手交叠，一只手的手掌根部放在按压部位，手指翘起，避免接触患者胸壁。双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。按压过程中，手臂不能弯曲，这样可以保证力量能够有效地传递到患者胸部。

6 按压频率和深度：按压频率为每分钟100 - 120次，按压深度对于成人来说是5 - 6厘米。频率过快或过慢、深度不够都可能影响心肺复苏的效果。

人工呼吸

1 清理口腔异物：在进行人工呼吸前，要先检查并清理患者口腔内的异物，如呕吐物、痰液、假牙等。可以将患者头部偏向一侧，用手指（或缠上纱布等）清除异物；如果怀疑有异物堵塞气道较深，可以采用海姆立克手法（适用于清醒或昏迷的异物阻塞气道患者）进行急救。

2 开放气道：采用仰头抬颌法。一只手放在患者前额，用力向后压，使头后仰；另一只手的手指放在患者下颌骨的下方，将下颌向上抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，保持气道通畅。

3 进行吹气：施救者用放在患者前额的手捏住患者的鼻子，另一只手托起患者下颌。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包住患者的嘴（要完全覆盖住，不能有缝隙），然后缓慢而持续地吹气，吹气时间约1秒，观察到患者胸廓有明显起伏为有效。接着松开捏着鼻子的手，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。然后进行第二次吹气。

循环操作

按照每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸的顺序循环操作，直到患者恢复自主呼吸和心跳，或者专业急救人员到达现场接管患者。

在整个心肺复苏过程中，施救者要保持冷静，尽量减少中断按压的时间。如果现场有自动体外除颤器（aed），应尽快获取并按照语音提示使用，这可以大大提高患者复苏的成功率。

在心肺复苏操作时，判断患者是否有呼吸主要通过以下方法：

首先将耳朵贴近患者口鼻，同时眼睛看向患者胸部，感受有无气流呼出并且观察胸部有无起伏。这个过程要在10秒内完成，因为心肺复苏的黄金时间很宝贵，不能在判断呼吸环节浪费过多时间。

需要注意的是，濒死叹息样呼吸不是正常呼吸。濒死叹息样呼吸表现为患者偶尔出现一次深而长的呼吸，类似叹息，这种情况也应视作呼吸停止，需要立即开展心肺复苏。如果患者呼吸正常，只是昏迷，那么重点应放在保持患者气道通畅、将患者摆放为复苏体位（侧卧位），并等待专业急救人员到来。

在进行心肺复苏时，按压深度和频率是很关键的要素，它们直接影响着心肺复苏的效果。

对于成人来说，胸外按压深度要求是5 - 6厘米。按压深度不足，难以有效挤压心脏，让血液泵出；而按压过深则可能会对患者造成肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等损伤。

胸外按压频率要求为每分钟100 - 120次。如果频率低于100次\/分钟，心脏泵血的效率不够，难以维持重要器官的基本灌注；频率高于120次\/分钟，胸廓不能充分回弹，心脏没有足够的时间充盈，也会影响心肺复苏的效果。同时，每次按压后要确保胸廓完全回弹，以保证心脏能充分地重新充盈血液。

儿童和婴儿的心肺复苏操作与成人有些不同，主要体现在按压深度和频率上。

按压深度

- 儿童（1岁 - 青春期）：按压深度一般约为胸廓厚度的1\/3，大约是5厘米。相比成人，儿童的胸廓较小、较软，所以按压深度相对较浅，但也要保证足够的力量来推动血液循环。

- 婴儿（1岁以下）：按压深度约为胸廓厚度的1\/3，大约4厘米。婴儿的骨骼和脏器更为脆弱，较浅的按压深度可以在保证复苏效果的同时避免对身体造成严重伤害。

按压频率

- 儿童和婴儿：两者的按压频率是相同的，都为每分钟100 - 120次。这个频率可以有效地维持血液循环，为重要器官提供必要的氧气和营养。

无论是儿童还是婴儿，在进行心肺复苏时都要注意操作的规范性，并且如果有自动体外除颤器（aed），在条件允许的情况下要尽快使用。

当有人昏迷后，以下这些事情不能做：

不要随意摇晃患者

- 昏迷可能是由脑部损伤（如脑震荡、脑出血）等原因引起。随意摇晃患者可能会导致脑部的损伤进一步加重，例如使脑部血管破裂情况恶化或者造成脑部组织的二次损伤。

不要让患者头高脚低仰卧

- 这种姿势可能会使患者舌头后坠，堵塞气道，影响呼吸。而且在昏迷状态下，患者的吞咽反射和咳嗽反射减弱，头高脚低仰卧还可能增加呕吐物误吸的风险，一旦呕吐物进入气管和肺部，很容易引发吸入性肺炎，甚至导致窒息。

不要盲目喂水或喂药

- 昏迷患者失去意识，没有正常的吞咽能力。喂水或喂药可能会使液体或药物误入气管，导致呛咳、窒息等情况。

不要忽视环境安全

- 不要将患者留在可能有危险的环境中，如靠近火源、漏电区域、交通要道等。昏迷患者无法躲避危险，所以要确保其所处环境的安全。

不要过度依赖不恰当的民间方法

- 比如有些民间方法是掐人中，这在现代急救观念中并没有被证实是有效的急救措施。过度依赖这类方法可能会延误呼叫急救人员和实施正规急救措施（如心肺复苏、开放气道）的最佳时机。

昏迷患者恢复意识后，需要精心护理帮助其恢复，以下是主要的护理要点：

身体护理

- 保持舒适体位：帮助患者采取舒适的卧位，一般是床头稍微抬高，使患者头部略高于脚部，这样有助于减轻颅内压，预防脑水肿。同时，要经常为患者翻身，一般每2小时一次，防止压疮形成。

- 确保营养摄入：根据患者的身体状况和医生的建议，安排合理的饮食。如果患者可以经口进食，初期饮食应以清淡、易消化的流食或半流食为主，如米汤、蛋羹等，之后逐渐过渡到正常饮食。对于不能自主进食的患者，可能需要通过鼻饲等方式来提供营养。

- 做好口腔和皮肤护理：口腔护理可以预防口腔感染，每天至少进行两次口腔清洁，用温水或专用口腔护理液擦拭口腔。皮肤护理同样重要，要保持皮肤清洁干燥，尤其要注意容易出汗的部位和皮肤褶皱处，防止出现皮疹和压疮。