第56章 急性肺炎是怎么引起的该怎么调养以及注意事项(1/5)

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急性肺炎主要是由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起的。

细菌感染方面，像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，当人体免疫力下降时，这些细菌就容易侵入肺部引发炎症。例如，在感冒后身体虚弱，细菌就可能乘虚而入。

病毒感染也很常见，如流感病毒、腺病毒等。在流感高发期，感染流感病毒后很可能引发急性肺炎。

支原体感染也是一个因素，肺炎支原体感染人体后，会黏附在呼吸道和肺部表面，从而引起炎症反应。

另外，一些非感染因素也可能导致急性肺炎，像吸入刺激性气体、化学物质，或者溺水后导致肺部受损，引发炎症。

预防急性肺炎可以从以下几个方面着手。

一是增强免疫力，保持良好的生活习惯。均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，例如多吃蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等食物；适量运动，像每周进行3 - 5次，每次30分钟左右的有氧运动，包括快走、慢跑等；保证充足睡眠，让身体各器官有足够时间休息和恢复，每天尽量睡7 - 8小时。

二是注意个人卫生。勤洗手，在饭前便后、外出回来后，用肥皂和流动水仔细洗手，这能有效减少手上的病菌；咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮住口鼻，避免飞沫传播病菌。

三是避免接触病原体。在流感高发期，尽量少去人员密集的场所，如商场、电影院等；如果去的话可以戴口罩。同时，避免接触有呼吸道感染症状的人。

四是保持室内空气清新。经常开窗通风，每天至少通风2 - 3次，每次20 - 30分钟，这样能降低室内细菌和病毒的浓度。

急性肺炎的典型症状主要表现在以下几个方面。

一是发热，体温可高达38c甚至更高，这是因为身体的免疫系统在对抗炎症。而且发热可能会伴有寒战，让人感觉寒冷。

二是咳嗽，可能是干咳，也可能会咳出痰液。如果是细菌感染导致的肺炎，痰液可能是黄色或绿色的脓痰；病毒感染时，可能是白色黏痰。咳嗽通常较为频繁，这是由于肺部炎症刺激呼吸道所引起。

三是呼吸急促，患者会感觉呼吸加快、加深，甚至有些气短，这是因为肺部炎症影响了氧气和二氧化碳的交换。在活动后，呼吸急促的症状可能会更加明显。

四是胸痛，患者可能会感到胸部刺痛或钝痛，尤其在咳嗽或深呼吸时，胸痛会加剧。这是因为炎症累及到了胸膜。

急性肺炎紧急治疗方法

一、引言

急性肺炎是一种肺部的急性炎症性疾病，可由多种病原体如细菌、病毒、支原体等感染引起，也可因理化因素、免疫损伤等非感染因素所致。其起病急骤，病情发展迅速，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，了解急性肺炎的紧急治疗方法具有重要意义。

二、一般治疗

1 休息与隔离

- 患者应卧床休息，减少体力消耗，有助于身体恢复。对于传染性病原体引起的肺炎，如流感病毒肺炎、新冠病毒肺炎等，需要进行隔离，防止病原体传播给他人。一般建议在专门的传染病病房进行隔离治疗，医护人员需做好防护措施。

2 饮食调整

- 给予患者高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。例如，可提供鸡蛋、牛奶、鱼肉等富含优质蛋白质的食物，以及新鲜的蔬菜和水果。保证充足的水分摄入，每日饮水量可根据患者情况在 1500 - 2000ml 左右，有助于稀释痰液，促进痰液排出。

三、对症治疗

1 发热处理

- 当体温超过 385c时，可采用物理降温与药物降温相结合的方法。物理降温包括使用温水擦拭患者的额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，也可使用冰袋冷敷，但要注意避免冻伤。药物降温可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，但要注意药物的剂量和不良反应，尤其是对于儿童、老年人和肝肾功能不全者。例如，儿童使用对乙酰氨基酚时，一般按照每千克体重 10 - 15mg 的剂量给药，每 4 - 6 小时可重复用药一次，但 24 小时内用药不超过 4 次。

2 咳嗽与咳痰管理

- 对于干咳无痰或咳嗽剧烈影响休息的患者，可适当使用镇咳药物，如右美沙芬等。但对于有痰的患者，尤其是痰液黏稠难以咳出时，应以祛痰为主，避免使用强效镇咳药，以免抑制咳嗽反射，导致痰液潴留。可选用氨溴索、氯化铵等祛痰药物，也可采用雾化吸入的方式，如使用生理盐水、布地奈德、异丙托溴铵等药物进行雾化，有助于湿化气道、稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入时，一般每次雾化时间为 15 - 20 分钟，每日可进行 2 - 3 次。

3 呼吸困难的缓解

- 如果患者出现呼吸困难、低氧血症，应及时给予吸氧治疗。一般可采用鼻导管吸氧，根据患者的缺氧程度调整氧流量，轻度缺氧时氧流量可设置在 1 - 2l\/min，中度缺氧时为 2 - 4l\/min，重度缺氧时可适当提高至 4 - 6l\/min 或更高。对于严重的呼吸衰竭患者，可能需要进行无创正压通气或气管插管有创机械通气。无创正压通气可采用双水平气道正压通气（bipap）模式，根据患者的耐受情况调整吸气相压力（ipap）和呼气相压力（epap），一般 ipap 初始设置在 8 - 12cmho，epap 初始设置在 4 - 6cmho，然后根据患者的呼吸情况和血气分析结果逐步调整。

四、抗感染治疗

1 抗生素的应用

- 对于细菌性肺炎，应根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得药敏结果前，可根据经验用药。例如，对于社区获得性肺炎，常见的病原菌为肺炎链球菌、支原体等，可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。如怀疑为肺炎链球菌肺炎，可使用青霉素 g，成人剂量一般为每日 240 万 - 960 万 u，分 3 - 4 次静脉滴注；对于支原体肺炎，可选用阿奇霉素，成人首日剂量为 500mg，之后每日 250mg，连续用药 3 - 5 天。对于医院获得性肺炎，由于病原菌多为革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌，可选用头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类抗生素（如美罗培南、亚胺培南）等，同时可联合使用万古霉素或利奈唑胺等抗革兰阳性菌药物，以覆盖可能的病原菌。

2 抗病毒治疗

- 对于病毒性肺炎，目前有一些抗病毒药物可供选择。如流感病毒肺炎可在发病 48 小时内使用奥司他韦进行治疗，成人剂量为每次 75mg，每日 2 次，疗程一般为 5 - 7 天。对于新型冠状病毒肺炎，可使用利托那韦、阿兹夫定等药物，具体用法用量需根据患者情况和相关指南确定。但抗病毒药物的疗效因病毒种类和个体差异而有所不同，且部分抗病毒药物可能有一定的不良反应，如奥司他韦可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，使用时需密切观察。

3 抗真菌治疗

- 在免疫功能低下或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等患者中，容易发生真菌性肺炎。对于确诊为真菌性肺炎的患者，如念珠菌肺炎，可选用氟康唑进行治疗，成人剂量一般为每日 200 - 400mg，静脉滴注；对于曲霉菌肺炎，则可能需要使用伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，伏立康唑的负荷剂量为每次 6mg\/kg，每 12 小时一次，维持剂量为每次 4mg\/kg，每 12 小时一次。抗真菌治疗的疗程较长，一般需要数月，且在治疗过程中需要定期监测肝肾功能等指标，以评估药物的安全性。

五、并发症的治疗

1 胸腔积液的处理

- 如果肺炎合并胸腔积液，少量胸腔积液可在抗感染治疗后自行吸收。对于中大量胸腔积液，尤其是伴有呼吸困难、胸痛等症状或怀疑胸腔积液有感染时，可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。胸腔穿刺抽液时，一般每次抽液量不宜超过 1000ml，以免引起复张性肺水肿。胸腔闭式引流可根据胸腔积液的位置选择合适的引流管置入部位，引流过程中要注意观察引流液的量、颜色和性质，同时要预防引流管堵塞、脱落等并发症。

2 感染性休克的救治

- 对于并发感染性休克的患者，应立即进行液体复苏，快速补充生理盐水、林格氏液等晶体液，一般可在 30 分钟内输入 500 - 1000ml，然后根据患者的血压、心率、尿量等指标调整输液速度和输液量。同时，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，多巴胺一般起始剂量为每分钟 2 - 5μg\/kg，根据血压情况可逐渐增加剂量；去甲肾上腺素起始剂量为每分钟 005 - 01μg\/kg，可有效提升血压，改善组织灌注。此外，还应积极控制感染，使用广谱强效抗生素，并纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，如存在代谢性酸中毒时可适当补充碳酸氢钠。

六、病情监测与预后评估

1 病情监测