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首发：~1013 刘半夏的手术教学
“刘老师探查完毕，腹腔内器官未见粘连和明显细胞转移，无腹水。可行腹腔镜下直肠癌根治术和经自然腔道取标本手术。”许一诺汇报道。
“OK，那咱们就直接开始，前期的游离你来做吧。”刘半夏说到。
虽然说许一诺也有一些怯场，不过没敢耽搁。因为她知道今天关注这台手术的人太多，千万不能给刘半夏掉链子。
“常规腹腔镜直肠癌根治术，其实是很简单的，这台手术的难点就是在中后期，而中后期的难点就是取标本的过程。”刘半夏又接着说道。
“那么又回到了刚刚我曾经说过的那个问题，这台手术的重中之重，就是无菌无瘤。即便是繁琐一些，我们在取标本的时候，也需要做好全面的保护才行。”
“其实对于一些初发患者而言，我们的选择就有很多。就像我们现在这位患者一样，他的肿块并不是很大，我们在取标本的时候就会很轻松。”
“那么当我们的某些患者在做NOSES手术的过程中，标本比较大。在我们提取标本的过程中，很可能会出现因为过度挤压，造成标本破裂，汁液倒流回腹腔内的情况。”
“即便我们用保护管和保护套做了保护，我们在操作的时候可能都会发生这样的问题。当发生这样的情况怎么办？我觉得我们不能在那时候才考虑这个问题。”
“我们能够做的是提前给予保护，我的设想是这样的。先安置好硬套管，然后再从戳孔处把保护套送进去，盛装标本的过程中也要小心一些。”
“为了避免一些标本在提取的过程中可能会倒流腹腔，我们可以用一个简单的法子，放保护套的长度稍稍长一些，给标本流出足够的空间来。”
“也许我们预留出来的保护套根本用不上，但是当标本真正破裂的时候，我们就会发现多留的这一段，那是非常可爱的。”
“因为即便是结扎得再好，也可能会有所疏忽，我们在给患者手术的过程中，不管患者知道不知道，我们都需要给他全方位的保护。”
“同时我也看过一些NOSES的手术视频，有些同行发现肿块比较小之后，就不用保护套直接从硬套管中将标本送出，我觉得这是完全不合格的。”
“因为在送出的过程中，可能在摩擦时造成癌细胞脱落，造成新的污染。所以我觉得采用联合的方式做标本保护更好一些。”
听着的人们不住的点头，虽然还没有操作到那一步呢，可是刘半夏说的这些是很关键的问题，也确实融入了他对于NOSES手术的理解。
就像他说的那样，手术的本意就是要帮助患者解除病症困扰。
如果你在提取标本的时候发生了小状况，不仅仅没有帮助到患者，反倒让患者的腹腔受到了污染，这可不是小事。
当然了，躺在手术床上的患者不知道。即便将来肿瘤复发，也以为这是自己身体里的癌细胞没有被完全清除掉。
可是实际上呢，真的可能跟手术过程中的失误有关。
没有良心的人不会去在意这些，反正是做完了手术了。即便是复发也是很久以后的事情，根本找不回来。
但是作为一个有良心的医生来讲，是要从根本上杜绝这类状况发生的。
刘半夏在这一点上理解得很透彻，关键的就是手术过程中的“无菌无瘤”原则啊。如果这些你不去提前考虑，你只知道做NOSES，你够格么？
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