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首发：~第502章 三年又三年，我都快成临医的老大了！
无影灯下，许秋的手速越来越快，最后几乎都出现残影了。
他的声音却还是不缓不急。
“象鼻支架术能稳定支架移植物周围的夹层降主动脉，使得假腔迅速封闭。
以往，临床医生都是根据真腔的直径，来选择人工血管的型号。
然而后来发现了问题，这样做容易导致远端内漏，或者是假腔的通畅，以至于医生只能寄希望于随访期间假腔内形成血栓，从而导致假腔闭合……
如果随访期间依旧没有闭合，那就不得不做腔内修复术了。
因此，之后，术者都会根据主动脉在左心房的水平的总直径，来选择覆膜支架的大小，术前最佳的辅助检查……
是什么？”
最后一个问题出口，所有人内心猛地一紧。
众多目光落在杨钰恩身上。
毕竟，手术室里边，不是约瑟夫这类名医，就是郑主任等，只有杨钰恩职称最低。
“是……是，ct血管造影？”杨钰恩脱口而出。
许秋微微点头：“不全对，想要估测覆膜支架大小，最佳成像方法是围绕ecg门控到ct血管造影沿弯曲血管的中心线做多维重建。”
简单来说，就是多维重建。
这和年初的颅脑完全融合分离术依赖的检查方法差不太多，重建基本是各种顶尖手术的杀手锏，通过将病人的解剖等完全重建、展现在医生面前，如此才能制定更个性化、更详细的手术方案。
许秋补充道：“紧急情况下，无法做重建，一般是靠术中的食管超声测量，或者是ct血管成像+术中食管超声。”
比如现在。
这位夹层破裂病人非常凶险，入院途中，他就已经失血了将近一千二百毫升，已经在死亡的边缘。
因此，也没法进行详细的影像检查了，一切都只能搬到术中同步进行。
“除了大小，覆膜支架植入的长度、深度，同样有讲究。
最长，远端锚定区也不能超过t10节段。
事实上，只要超过了t7，脊髓损伤的发病率就会显著增加。
因此临床工作中应该以第七胸椎为界，且支架不能覆盖腹腔干……”
高难度的改良sun式手术，被许秋玩转得仿佛信手捏来，手术的同时竟然还能授课。
时不时地提及细节，让观摩的众人眼睛一亮。
终于，随着手术进行，来到了象鼻支架术！
“接下来我要做的，是高级改良版。
还有另一个版本，操作难度更低，偏向于取巧，适合绝大部分医生学习，之后我也会在心外科公开。
我要做的，是门槛更高，但熟练掌握后，速度却比取巧更快的改良式。”
说完，许秋的刀子便动了。
象鼻支架术，学名“主动脉置换杂交手术”。
它的手术方法说起来简单，即用人工血管，对病变的主动脉和主动脉弓进行置换，通过引入带有支架的人工血管，从而对血管的内膜破口进行封闭、堵塞，扩大真空腔。
而许秋在原本的基础上，进行了诸多改良。
除了双叠三层法，许秋还在主动脉置换中引入了三分支型支架。
……
改良式象鼻支架术很快就开始了。
右腋动脉、股动脉插管灌注；
左锁骨下动脉、左股动脉分别穿刺置入导丝；
无名动脉与左颈动脉间离断主动脉弓；
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