第92章 手术室现场教学(1/1)

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“老师，您还没有确定手术助手呢？”周紫彤提醒道。

卓越放下片子，抬头道：“用什么助手？你不就是我的助手吗？”

“啊？我？我不行啊，我什么都不懂······”周紫彤慌了手脚，她才上班几个月，就让她进手术室给主刀医生当助手，这实在太难为她了！

卓越沉声道：“怕什么？谁说你不行？我说你行你就行，你把手术过程中需要注意的基本常识给我说一遍！”

这个周紫彤倒是记得很清楚，当即就从头到尾把一些常规知识一字不漏的背诵了一遍。

卓越点头：“你能记住这些就行了，手术需要实践操作，书本知识背得再滚瓜烂熟如果不实践操作也是个书呆子，时间差不多了，跟我进手术室吧！”

“啊······哦，是！”

周紫彤在更衣室换上手术服，洗刷消毒干净之后心情忐忑、激动的跟着卓越来到了手术室。

此时手术室内已经有几个泌尿外科的医生，其中就有科室主任、副主任和三个主治医师，另外在观摩室内还有几个医院领导，王院长和市人民医院的刘世杰也在。

刘世杰忍不住叹道：“没想到这个卓医生还真是一个宝贝，仿佛什么高级别的手术他都会！对了，这个给他做助手的医生是谁，看上去挺年轻的女孩，应该是你们医院重点的培养对象吧？水平怎么样？”

王院长有些尴尬，他总不能说周紫彤是他的外甥女，只能打着哈哈说：“她叫周紫彤，是卓医生新收的学生，看样子是打算重点培养她了！”

刘世杰的眼睛里闪烁着精光，也不知道在想一些什么。

手术室里，患者按照卓越的要求采取了侧卧位，在卓越示意后，麻醉医生开始对患者进行麻醉。

患者缓缓睡过去，卓越喊道：“膀胱镜！”

使用膀胱镜的目的就是要在患者的患侧输尿管置入导管，待会儿用穿刺针刺穿患者肾脏后要用导管连接，把肾脏内的尿液导入人体输尿管内，防止它溢出污染腹腔，还可以在碎石之后注入盐水冲洗，把细小的碎石冲洗出来，经过导管注入输尿管中。

在输尿管中插入导管的过程很顺利，有膀胱镜作为观察和引导，卓越很轻松就完成了这这个步骤，很快就固定了导管。

“好，大家帮忙把患者姿势改为俯卧！”卓越招呼道。

麻醉师和旁边观摩学习的泌尿外科的医生们纷纷过来帮忙，很快让患者处于俯卧状态。

一切准备就绪，卓越操作18g肾盂穿刺针从第11肋间隙以大约45度角的位置进针，他一边缓慢进针，一边观察着b超显示屏。

这是他第一次做微创取肾结石手术，但并非第一次做穿刺取石手术，在现实世界，他已经做过几例胆囊或胆管取石手术，而在意识世界也做过无数次穿刺手术，因此对于这个手术他并不慌张。

在b超或c形x射线机的引导下做穿刺手术他已经做过无数次，早就有了丰富无比的经验，无非就是取石的部位不同而已。

在做肾脏穿刺时只是要多小心一些，尽量避开血管丰富的部位，对于人体器官有很精深研究的卓越在这方面很轻松就可以做到。

穿刺针穿过皮肤、皮下组织、肌肉群、腹腔膜进入腹腔内，很顺利的刺入了预定的肾脏位置。

检测仪还在有规律的发出滴——滴——滴的声音，患者的生理指标一切正常。

目前为止，还没有发生出血的情况，可见进针的位置避开了皮肤、皮下组织、肌肉群中和肾脏上的密集血管。

通道建立完成，卓越观察了一下b超显示器，对周紫彤说道：“现在我拔出针芯·····小周你通过输尿管导管注入20复方泛影葡胺！”

“明白，老师！”周紫彤答应，小心拿起一瓶复方泛影葡胺通过输尿管导管注入患者肾盂内。

这个时候卓越就通过b超显示器清晰的看到了穿刺针的位置，确定了它就在这个集合系统内，也看到结石的位置与集合系统的位置关系。

“行了！”卓越说了一句，然后一边说一边进行下一个步骤，“现在开始通过穿刺针鞘放入导丝！”

他话音落下，一根长长的导丝通过穿刺针的针鞘穿进去，导丝在卓越的手推动下缓缓前进，不一会儿就在b超显示器上看到了它的身影，它穿过肾盂缓慢抵达了输尿管管腔内。

“导丝放置完成！”卓越说了一句，“现在开始退出针鞘，留下导丝！”

针鞘缓缓退出来，这个过程很轻很轻，动作过大容易造成损伤。

“针鞘退出完成，现在进行下一步，沿着导丝用扩张器进行扩张，我们选用筋膜扩张器，先从fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，现在我们使用的是价格较为低廉的pcn，需要扩张至fr24-fr34之间，具体扩张到什么程度，我们视情况而定！”

现在卓越把操作鞘装到扩张器上，一边沿着导丝用扩张器进行扩张，直到扩张器达到fr28，才达到要求，成功把操作鞘扩入到肾盂内。

卓越一边操作一边做讲解，这既是讲给周紫彤听的，也是讲给手术室内其他医生和观摩室内的医院领导和医生们听的，当然受益最大的还是周紫彤，以为她是距离卓越最近的人，能够清晰看到卓越每一步操作。

“操作鞘进入肾盂，现在留置导丝！小周，你掌握操作鞘，一定要注意拿稳了，不能让导丝或操作鞘脱出！”卓越说着把操作鞘交给周紫彤。

“好的，老师！”周紫彤答应，连忙小心接过操作鞘，一动也不敢动。

卓越见她紧张，说道：“别紧张，放松一些，你越紧张越容易出问题！”

周紫彤深吸一口气，让自己放松下来。

接着卓越开始通过操作鞘放置输尿管镜，也可以用其他肾镜，不顾对于这种微小创口的手术，使用输尿管镜是最好的。

在放置输尿管镜之后，卓越开始用灌注泵持续灌洗，操作鞘很快通畅起来，输尿管镜上的视野很快清晰起来。

钬激光碎石机已经准备妥当，在卓越的操作下，当先就把最大的那颗结实击碎，接着又把剩下几个稍大的结实全部击碎。

一些小的碎石可以通过输尿管导管排出来，这个不必担心，卓越操作取石钳把稍大的碎石一一取出，随着一颗颗碎石被取出丢进盘子里，盘子发出叮叮当当的清脆响声。

这时病人居然在昏迷中打起了寒战，周紫彤连忙提醒：“老师，病人打寒战了！”

其实不用周紫彤提醒，卓越也看到了，他说道：“别慌，20毫克地塞米松静脉推！”

“明白！”护士答应，连忙给病人注射地塞米松。