第9章 急性附睾炎(1/1)

首发：~第9章 急性附睾炎

病案：

某男，右侧阴囊肿大疼痛，口不干，咽部有痰，汗多，腰痛，不恶寒，纳可，大便日1行，夜尿0，苔白，脉弦细数。查体：右侧阴囊皮肤红肿，右侧附睾肿大，厚约35cm，质地硬，触压痛明显。双侧睾丸及左侧附睾未扪及明显肿大。

诊断：急性附睾炎

辨六经：少阳阳明合病。

辨方证：小柴胡加桔梗石膏陈皮连翘证。

处方：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏15g，党参10g，桔梗10g，生石膏45g，陈皮30g，炙甘草6g，连翘12g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。

2022年6月16日二诊：

右侧阴囊疼痛减轻，口中和，纳可，二便调，腰痛，出汗减少，苔白，脉细。查体：右侧阴囊红肿减轻，右侧附睾肿大约25cm，质地硬，压痛（+）。上方去连翘，加生苡仁30g，败酱草30g，夏枯草10g，7剂

2022年6月23日三诊：右侧附睾肿减，无疼痛，出汗多，盗汗，口不干，纳可，大便干日1行，苔白，脉细。 查体：右侧阴囊红肿消，右侧附睾肿大约15cm，压痛（+）。上方去陈皮，继服7剂。

2022年6月30日四诊：右侧附睾肿消明显，盗汗已，眼干，咽不利，恶心，耳鸣，汗不多，劳累后右侧睾丸疼痛反复，右侧腰酸，纳可，大便干，日1-2行，阴囊潮湿，尿不尽，夜尿0，眠可，苔白，脉细。查体：右侧附睾为尾部硬结约05cm，压痛不明显。

辨六经：少阳阳明太阴合病。

辨方证：小柴胡加桔梗石膏夏枯草茯苓白术白芷证。处方：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g，桔梗10g，生石膏45g，炙甘草6g，夏枯草15g，生白术18g，茯苓12g，白芷12g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。

2022年7月7日五诊：劳累后背痛、右侧睾丸不适，阴囊潮湿减，大便不干，日1-2行，小便自可，口中和，汗多，咽有痰，恶心，吹空调后前臂红疹痒，苔白腻，脉细。查体：右侧附睾尾未及结节。

辨六经：太阳阳明太阴合病。

辨方证：桂枝加荆防白合赤豆当归散加薏苡仁荔枝核证。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，生苡仁30g，赤小豆15g，当归10g，荔枝核15g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。

2022年7月15日六诊：活动后右侧睾丸疼痛不适，大便干，日1-2行，口中和，汗不多，咽有痰，身痒，抓后出红疹，苔白，脉细滑。查体：双侧睾丸及附睾未扪及明显异常。上方加小茴香10g，继服7剂。药后痒疹消，停药。

按：急性附睾炎是指附睾非特异性感染引起的急性炎症反应，感染途径分为尿路逆行、血行和淋巴三种。此例患者右侧阴囊肿大疼痛伴低热，无尿痛，尿常规未见白细胞增多，血中性粒细胞无明显升高，crp明显升高，除外尿路感染。结合以往临床实践可知，急性附睾炎发病突然，局部肿痛明显，全身症状较轻，血中性粒细胞多无显著升高，尿路感染亦非多见，治疗周期不少于4周，大多预后良好。

本案再次提示，小柴胡汤加味有治疗急性附睾炎的机会，但非专病专方；应用经方之方，必须遵循经方理论，先辨六经，继辨方证。有表应解表，有里宜治里，排除表和里，必为半表半里；阴囊红肿、附睾肿痛是为阳证，半表半里的阳证为少阳证，宜小柴胡汤，并据症加味。五诊身痒为表证，依法解表，随证治之。