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首发：~第370章 435腹泻也能住进重症监护室？
患者在 5天前住进了当地的市中心医院，当时入院诊断为感染性腹泻。
由于一直没有找不到感染源，只能常规抗感染。治疗过程中，患者的病情急转直下、出现少尿和呼吸困难，发展成了现在的脓毒性休克。有创呼吸机和 crrt都用上了还是没好转。
当地医院与家属商议后，将患者转省人民医院寻求进一步治疗。
患者入院时的初步检查结果并不乐观：体温 387°c，脉搏 132次/分，肺部听诊闻及少量湿啰音，呼吸机吸氧浓度 80，中心静脉导管快速的泵着去甲肾上腺素（04ug/kg/min）。
“他这 10多天来，每天起码腹泻二十多次，都是深绿色的。”
反正就是白天拉，晚上拉，睁眼拉，闭眼还拉。
拉到现在，患者眼睛已经睁不开了，目前是浅昏迷状态。
高风发现，患者并非是
病历系统显示：患者 53岁，2年前因肝细胞癌合并肝硬化在本院行肝移植。术后使用他克莫司（2片 bid）、吗替麦考酚酯（3片 bid）、西罗莫司（1片 qd）等药物控制排斥反应，两年来按时复查、病情稳定。
肝移植术后患者出现感染，并不是什么小事。
当地医院在进行抗感染的同时，还停掉了他的所
有免疫抑制药物。
这让高风有些意外：像这样因肝癌接受肝移植的患者，在《华国肝癌肝移植临床实践指南》中，虽然对于如何维持患者免疫平衡状态尚无统一的临床方案，但并不主张免疫抑制剂的全线撤除。
不过意外归意外，他并未询问原因，当地医院的医生肯定是有其他方面的考虑。
“你们这个是不是应该找消化内科和肝移植病区来看看啊？”高风问道。
“请了，但都还没到。”何医生说道。
“打电话催催，我们一块看看吧。”高风提议道，这种器官移植后应用免疫抑制剂的病人都比较复杂，弄一个多学科会诊才是最合适的。
何医生打了几通电话，消化内科的丁主任和肝移植病区的范主任姗姗来迟。
“忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来，还穿着手术衣呢。
两人坐一起翻了翻病历，脸上都有点不好看。
“得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道，“这是他们的事，跟我们没关系。”
“手术就是你丫做的，怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道，“来都来了，你赶紧说几句。”
感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室，他也不太高兴。
“这个病人我不是看过了吗？怎么还叫会诊啊？”
“主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道，“想找主任们来再给调调方案。”
“老侯，感染就是你们的事，伱赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。
侯主任还真没法反驳，患者看起来的确是像一个感染性腹泻，可关键是抗感染治疗没有任何的好转。
“不行就升级一下抗生素吧。”他提议道。
眼看着会诊就要这样草草了事，高风有点坐不住了。
“我说两句啊，咱们是不是可以把目前的问题给分解一下啊？”
“分解一下？”消化内科的丁主任愣了一下，“高主任，您的意思是？”
“我看了一下目前的用药方案，发现存在很多的问题。”高风说道，“其中
“虽然指南不建议全线撤除免疫制剂，但患者的情况较为特殊，多天的腹泻导致血液浓缩，免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示：“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍，结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平，现仍处于过免疫抑制状态。”
而且患者广泛的感染和多脏器功能损害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑制药物，患者感染的范围和程度再加重，便可能是压上了最后一根稻草。
大家也都点了点头，显然，现在停用更为合适。
“那就延续外院停用免疫抑制剂的处理，后续密切观察血药浓度，待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。
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