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首发：~第268章 257罕见的异位ACTH综合征
8月前就诊京城某医院查血钾312 mmol/l，头颅增强mri提示蝶窦内良性占位，具体诊治不详；1周前头痛、头晕症状较前加重，伴脚踩感，伴胸闷、气促、乏力，测血压达“180/100 mmhg”。病来精神、饮食、睡眠差，二便无异常，体重增加5kg。
“3月前因搬箱子的时候不知道怎么回事，把胸椎搞骨折了。“患者儿子补充道。
“一个月前，走路没注意掉坑里了，肋骨断了2根，这刚出院。”
还挺多灾多难的，一旁的李友良心想。
“血压现在控制的怎么样？”樊主任问道。
“吃着降压药的时候会好点，早上高压一般都是160，低压正常。”
“吃着降压药还这么高？”樊主任很是好奇，患者应用了3种降压药，血压竟然还没控制住，这血压是要上天啊！
“不吃更高。”患者儿子苦笑了一下，“我爸是低血压，她是高血压，两个人天天都吵吵着头晕，搞得我头大。”
高风注意到患者明显超重，满月脸、水牛背、向心性肥胖、面部多毛，经验丰富的樊主任自然不可能忽略这些体征。
“库欣综合征？”
“对对！”患者儿子说道，“那边的大夫也是这么说的，我这有病历。”
库欣综合征是指一组因下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，肾上腺皮质分泌过多皮质激素而引起的一种临床综合征。
典型临床表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压、低血钾、代谢异常、肌无力、骨质疏松等。
患者在外院做了相关检查，皮质醇（cor）节律紊乱，2次尿游离cor水平明显升高、1mg过夜地塞米松抑制试验不被抑制。
毫无疑问，库欣综合征（cs）实锤了。
“高教授，你看她这个大剂量地塞米松抑制试验（hddst）的结果显示，血清cor水平抑制率＜50（伴有低钾血症），这提示什么？”樊主任问道。
“应该是异位acth综合征。”
“对！”毕竟是自己的专业，樊主任身上散发着一股从容的自信，“肯定要找到病变部位再切除才行，要不然血压肯定控制不住！”
异位acth综合征是由非垂体肿瘤引起的病变，相对罕见，主要位于肺部、胸腺、胰腺和甲状腺。
几人仔细翻了翻病历和检查资料，却大惑不解，患者的肺部、胸腺、胰腺和甲状腺均没有发现病变。
“不科学啊！”樊主任捏了捏自己的下巴，“一般都是在这几个部位。”
“头颅磁共振报告上也没有写什么有价值的东西，真是奇了怪了。”
“那边的大夫也是这么说的。”患者的儿子一脸的发愁，“说让来这边看看。”
高风来了兴趣，他拿起了患者的片子看了起来。
“樊主任，你看这块是不是有点问题啊？”高等级的阅片技能总会有些收获，高风对此习以为常。
“什么？”樊主任把头伸了过来，他看病历看的眼。
“这块好像比正常的组织大了一点。”高风指着患者的头颅磁共振说道，“感觉像是水肿了起来。”
“有吗？”樊主任拿着片子看了半天，说实在的他还真没看出来。
“这个”
“不行让患者做个增强看一下吧。”高风提议道。
“嗯，是可以做一个看看。”高风上午的表现为他在樊主任心中加了不少印象分，这会儿对于他的提议及时表达了赞同。
家属很是配合，很快便带着病人去影像科了。
“今天估计是做不上了吧？”李友良出声道，“我听说这边的磁共振除了急诊，一般都要预约到2天以后。”
“能做上，咱们罕见病联合门诊开的单子有优先权。”樊主任笑道，“罕见病嘛，诊治的时候就得争分夺秒。”
果不其然，半个小时后家属就带着病人拿着片子回来了。
“效率很高啊！”
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