第68章 勿看，解锁(1/1)

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血液净化治疗在重症医学方面起着相当重要的作用。其独特的治疗手段针对急性肾损伤、脓毒症等重症患者的救治过程中有着十分重要的意义。也许单说血液净化，大部分人可能会比较懵懂，但如果说到透析，相信很多人就会恍然大悟了。没错，血液净化在临床上简称为“透析”，较为常见的血液透析，正是其中一种比较具有代表性的治疗方式。

一、什么是血液净化治疗？

如上述所言，血液净化治疗又称为“透析”。而透析中又包含多种不同的治疗手段，如：血液透析、血液灌流、血液滤过、单纯超滤等。如果更为广义来讲，血液净化治疗还可包括以腹水交换并清除体内有害毒物及水分的腹膜透析。

血液净化治疗技术的历史非常悠久，且发展迅速。在临床上多采用结合的治疗方式对患者进行改善。比如对中分子及部分大分子清除率较高的血液滤过，可以结合血液透析这类仅对小分子毒素起到较好清除效果的透析手段，二者的优势相结合，便可成为血液透析滤过，从而让患者得到更好的治疗效果。如此具有灵活性且能有效缓解部分疾病危重患者的病理情况，自然会被广泛沿用至如今的医学领域当中。

二、血液净化的原理是什么？

将患者存在多余废料及毒素的血液引出体外后，并通过血液净化装置，将血液中的致病物质彻底去除，已达到治疗疾病、净化血液的目的。目前临床上较为常用的透析手段如下：

1血液透析

血液透析是利用半透膜原理，并通过扩散的方式，将流体内多种有害及多余的代谢废物及多余电解质引出体外，如此，不仅可以纠正患者体内的水电解质及酸碱平衡，还能达到净化血液的目的。

2血液灌流

血液灌流的原理则是将患者的血液进行体外引出，并与固态吸附剂接触，同时借由吸附的原理，将体内部分代谢废物以及外源性药物或毒物等致病物质进行清除，随将净化后的血液再次回输至患者体内，从而达到最终的治疗目的及治疗效果。

三、血液净化治疗可针对哪些疾病？

1血液透析

（1）急性肾衰竭：当出现少尿（24h内尿量＜400ml）、无尿（24h内＜100ml），且症状持续时间大于48小时者；出现严重并发症，如肺水肿、胸腔积液、心衰以及严重脑病者；血肌酐＞442μmol/l者；血钾＞33mmol/l或心电图反应高钾血症者；血尿素氮＞222mmol/l者；存在严重代谢性酸中毒者；严重那代谢紊乱及高热者；利尿剂治疗无效者。

出现上述任何一种情况时，患者都应及时进行血透治疗，以免延误最佳治疗时间。

（2）慢性肾衰竭患者：出现明显的水潴留，例如肺水肿、心衰、严重浮肿者；肌酐清除率≤10ml/min，或血肌酐大于707μmol/l者；存在严重代谢性酸中毒者；存在严重高钾血症或血钾＞65mmol/l者；合并心包炎或存在严重贫血者。

出现上述任何一种情况时，患者都应及时进行血透治疗，以免延误最佳治疗时间。

（3）急性毒物或药物中毒患者：血液透析主要适用于水溶性高、分子量小、血浆蛋白结合率低、能正常透过透析膜的毒物或药物所致使的中毒反应。如：利福平、万古霉素、氨基糖苷类抗菌药、有机磷以及肌酐、尿素氮等内源性毒素等。

（4）其他型疾病：血液透析还可用于治疗部分顽固性心衰、肝性昏迷、严重水电解质紊乱或酸碱失衡、常规治疗效果不佳或无效的患者。具体情况可根据医生的建议进行斟酌采用。

2血液灌流

（1）急、慢性肾衰竭患者：血液灌流同样可以清除人体许多与尿毒症有关的物质，比如尿酸、肌酐等。且在临床上，血液灌流对于中分子物质